Автор: Должна учитывать обязательства государства по Обязательному Медицинскому Страхованию (ОМС), исходя из территориальной специфики.
Предположим, пятилетнему ребенку понадобились услуги врача-ортодонта, но родителям отказывают в покрытии услуги за счет ОМС, действующего в автономной республике, крае, области. Родители хотят осуществить диагностику и лечение за счет ОМС, но им в этом отказывают, требуя денег.
В этом случае, жалобщик должен исходить из безусловного правила, согласного которого за счет средств ОМС стоматологическая помощь оказывается государственными и частными медицинскими организациями, реализующими Территориальную программу ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс при лечении основного заболевания, в том числе:
— расходы соответствующего кабинета, оперативные пособия;
— все виды анестезии, включая наркоз;
— лечебно-диагностические исследования, визиография;
— лекарственное обеспечение при оказании неотложной помощи;
— лекарственные препараты и изделия медицинского назначения;
— пломбировочные и другие расходные материалы, в т. ч. импортного производства.
Перечень расходных и пломбировочных материалов для оказания стоматологической медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий утверждается формулярной комиссией в каждой стоматологической поликлинике.
Ознакомиться с ним можно на информационном стенде в выбранной стоматологической поликлинике.
Бесплатно по полису ОМС можно получить такую ортодонтическую помощь, как первичный и повторный приемы (осмотр, консультация) врача-ортодонта, диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта, антропометрические исследования, определение прикуса, исследование на диагностических моделях челюстей, интерпретация ортопантомограммы, медицинское фотографирование.
Жалобщик должен иметь в виду, что коррекция прикуса по полису ОМС не проводится, так как имеет, как правило, косметические показания.